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哪些意外伤害不在工伤保险保障范围内

2018-09-08 00:00 来源:未知
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社会保险有哪些及其作用是什么相信很多人对此应该有所了解,但大家对社会保险中的工伤保险了解多少 ,这期小编给大家介绍工伤保险除了意外伤害还包括哪些补助,工伤根据不同的分类标准可以有很多的类型。中国安全网小编针对以上两个问题,今天为大家带来有关工伤类型的文章,希望能对大家有所帮助。


缴纳了医疗保险,并不意味着参保人产生的所有的医疗费用都可以用医保报销,必须在医保规定的范围内。不在医保规定的范围内是报销不了的。社部门发布《社会医疗保险意外伤害保障管理办法》,规定了意外伤害医疗费是否报销的各种情形。

我国医保不报销的意外伤害有哪些?

一、4种意外伤害可报销根据《办法》,参保人因下列情形发生的意外伤害医疗费用,可纳入社会医疗保险报销范围:(一)参保人在无责任人情况下发生的意外伤害;(二)经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害;(三)因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件,经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的;四是其他经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的。

二、交通事故伤害不能报销如果参保人发生的意外伤害符合上述规定,但是有下列情形之一的,其意外伤害医疗费用不予报销:(一)除以上规定第三、四项外,应当由责任人负担的;(二)有隐瞒、欺诈行为的,包括提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料以及伪造外伤医疗文书等;(三)实施吸毒、使用管制药品(遵医嘱用药除外)、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所致的;(四)是机动车道路交通事故;五是应当从工伤保险基金或生育保险基金中支付的;六是应当由公共卫生负担的;七是在境外发生的医疗费用。

三、6种医疗费回所属地报销新政还规定了需要到参保所属地社保经办机构办理意外伤害报销手续的情形:(一)少年儿童、大学生因意外伤害发生的门急诊医疗费用;(二)在异地发生的;(三)经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害,责任人按有关法律法规先行赔偿后,由参保人承担责任部分的

以上就是小编今天给大家带来的职业保险小知识。希望能帮到大家。


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